总有人问,孩子出现了积食怎么办?益生菌有帮助吗?山楂片呢?要给孩子来一片健胃消食片吗?什么?亲戚说要给孩子提背?……这些方法靠谱吗?

大家经常提到的“积食”其实指的就是消化不良。这是一种很常见的消化问题,可见于各个年龄阶段的人群。吃得太多太快、食物过于辛辣油腻、精神压力过大等都可能导致消化不良。此外,一些消化道疾病和状况也会引起消化不良,例如胃食管反流(病)、胆囊炎、胃炎、幽门螺杆菌感染、肠易激综合征、乳糖不耐受、消化性溃疡等。

儿童如果出现消化不良会感到上腹部疼痛,并常伴有腹胀、烧心、打嗝、恶心等症状。“烧心”其实和心脏并没有什么关系,是胃酸逆流进入食管引起的烧灼感、反胃、胸骨后疼痛等感受,这也叫胃食管反流(出现反流症状的人,不一定就患上了胃食管反流病)。大多数婴儿喂食后都会有一些反流(例如每天偶发性的溢奶),一般不伴有不适感,随着年龄的增长,在他们可以吃固体食物后,胃食管反流的症状通常就会消失。

消化不良在进食期间或进食后都可能发生,一般症状轻微,几小时内可以完全缓解——通常就是少吃一顿就好了。

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益生菌

益生菌是一类活性微生物,虽然近些年常被宣传为能带来各种健康好处,但很多说法并未得到科学证据的支持,比如增强免疫力、治疗婴幼儿湿疹、缓解炎性肠病等。

在消化不良方面,现有证据认为益生菌可能可以减轻肠易激综合征患者的腹胀、胃肠胀气以及乳糖不耐受者的胃痉挛和胀气。

肠易激综合征的病因还不是很清楚,一般认为是生理和心理问题共同导致的。关于儿童发生肠易激综合征的研究并不多,根据一项北美的研究,大约有14%的高中生和6%的初中生患有肠易激综合征,无性别差异。益生菌可以缓解肠易激综合征的证据主要来自于2010年发表的一篇系统评价,研究者通过纳入19个较高质量的临床试验(共计1650名患者)、采用荟萃分析发现,益生菌和安慰剂相比,更有利于缓解腹胀和胃肠胀气。同时,研究者也指出,还需要更多的研究来探索究竟哪种菌株、多大剂量对肠易激综合征最有效。

尽管还没有专门针对儿童肠易激综合征患者使用益生菌的系统评价,但考虑到益生菌的安全性良好,有研究者认为儿童也可以使用益生菌缓解症状。

孩子如果出现了乳糖不耐受,除了少量多次饮用奶制品外,还可以选择酸奶来保证钙的摄入量,因为酸奶在发酵过程中,乳糖已经被分解了。此外,有证据提示某些益生菌,例如嗜酸乳杆菌,可能有助于缓解乳糖不耐受带来的胃痉挛、胃肠胀气和腹泻。

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山楂

我从小也一直听说山楂可以开胃,帮助消化。但发生消化不良以后,山楂是不是真的有用呢?我用山楂(Crataegus pinnatifida or Hawthorn)和消化不良(indigestion or dyspepsia)为关键词在PubMed搜索,只检出了一篇相关文献。该文献综述了山楂的化学成分、药理学以及潜在应用。虽然文章作者认为山楂中的某些成分有助于促进消化酶分泌、增强酶的活性,但证据仅仅来自于《中药药理学》和动物实验,缺乏高质量、高级别的科学证据来支持山楂可以缓解消化不良这一观点。

喜欢就随便吃吃吧……

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健胃消食片

健胃消食片的主要成分为太子参、陈皮、山药、麦芽(炒)和山楂。以前也吃过不少,虽然我也觉得挺好吃的,但是确

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提背/捏脊

关于提背,中医认为后背的脊柱两侧有很多和内脏相连的穴位,捏它们可以起到治疗厌食、消化不良的效果。这个所谓的原理实在是……无力吐槽。总之别给孩子捏出问题来已经万幸,就别指望它来治病,或者帮助消化了。

如果孩子出现了消化不良,其实在家护理以及使用一些非处方药通常可以很好的控制症状。

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如果孩子出现了消化不良,

应如何在家护理呢?

1. 改变饮食:

  • 减少每餐的食物量,少量多餐,避免大量进食或吃得过饱、过快;

  • 避免吃宵夜;

  • 不要吃巧克力、高脂肪和油炸食物,不容易消化;

  • 选择高蛋白、低脂肪食物;

  • 避免薄荷或薄荷味的食物;

  • 避免含有咖啡因的饮料以及碳酸饮料;

  • 限制辛辣和高酸度的食物,比如柑橘、西红柿、醋,辛辣食物不只限于辣椒,也包括蒜和洋葱;

  • 吃完东西后等2~3小时再躺下或做运动。

2. 不要给孩子穿过于紧身的衣物,尤其是肚子那里不要过紧。

3. 孩子如果需要服用消炎镇痛药,不要给容易刺激胃部的布诺芬(美林),可以选用对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺林、百服宁)。除非有医嘱,否则不要让孩子同时服用多种镇痛药,因为许多镇痛药的成分里都有对乙酰氨基酚,若服用过量,可能造成肝损伤。

4. 帮助孩子规律排便:

  • 让孩子多摄入液体,尤其是水,一旦摄入了足够的液体,他/她的尿液会呈现浅黄色,甚至接近水的透明色;

  • 多给孩子提供高膳食纤维的食物,比如水果、蔬菜、全麦食物。每天应至少有2份水果和3份蔬菜(1份大约150克,相当于一个中等大小的苹果)。另外,全麦饼干、糙米、燕麦粥、全麦面包都是不错的选择。

5. 帮助孩子放松、减少压力。

  • 根据具体情况,医生可能会推荐孩子服用一些非处方药物,比如抗酸剂,用于中和多余的胃酸。

6. 医生也可能推荐孩子使用胃酸分泌抑制,例如法莫替丁、雷尼替丁。让孩子服用前,要仔细阅读药物说明书。

除了消化不良的典型症状外,孩子如果出现了以下情况要立刻送医,因为可能意味着孩子有其他疾病:

  • 腹痛非常严重;

  • 大便呈黑色,看上去像柏油,或者大便带血;

  • 吞咽困难

  • 呕吐,尤其呕吐物里带血;

  • 呼吸急促;

  • 不明原因的体重下降或没有如预期般好转

如果孩子长期的、频繁地消化不良(腹胀腹痛),且身材瘦小,也值得带孩子看医生做一个全面的检查,以确定这种情况是不是生病导致的,比如输胆管阻塞。

许多成人和儿童都会经历消化不良,通常不需要特别处理就可以短时间内缓解。孩子出现消化不良,很可能是由于吃得太多太快,或是食物过于辛辣、油腻,家长要注意帮助孩子改变饮食习惯。必要时,可以在医生的指导下根据具体情况服用一些非处方药,减轻不适感。益生菌可能有助于缓解某些疾病造成的腹胀、胃肠胀气等症状,但还没有可靠证据表明山楂(包括山楂片、山楂糕)、健胃消食片对消化不良有帮助;至于提背,别瞎折腾了。

可能除了缓解腹胀,有的父母还希望通过一些方法来改善孩子的胃口,让孩子吃得更多。如何能增强孩子的食欲呢?食欲是个很复杂的概念,受到很多因素的影响,但简单来说,食欲是指食物对我们的吸引力,我们有多想吃它。实际上不是你的胃,而是你的大脑让你感到有食欲。让肠胃排空,从而让大脑得到饥饿的信号,只是影响食欲的一个组成部分。饥饿是一个客观的物理概念,是你的身体需要“加油”了,但影响食欲的因素简直数不清,包括生理的,比如荷尔蒙,大脑信号,胃的感知等,也包括情感的,比如我们常说某道菜有“妈妈的味道”,“家乡的味道”,还和曾经的经历有关,比如曾经吃它噎着过。食欲还和食物的呈现有关,比如是不是色香味俱全,我们的心情,吃饭前的活动量,睡眠情况等等。

吃东西的时候,食物看上去很好吃,我们自觉地决定要尝一尝,我们控制食物来到舌尖,进入嘴里,吃到胃里……我们获得满足的不仅仅是我们的胃,也满足了我们的食欲。这个过程,涉及到荷尔蒙水平,血糖水平,能量调节等等因素。这种满足感能够帮助孩子逐渐掌握健康的自我饮食调节能力,改善营养摄入。

所以真心不是简单靠按摩按摩穴位,促进消化就能让孩子爱上吃饭的。

如果你不知道该从哪里入手改善孩子对饮食的兴趣,就先从放下焦虑开始。因为绝大多数表现出没有胃口的孩子面临的问题其实不是胃口/食欲,不是荷尔蒙水平,不是感官失调,不是病理问题,绝大多数时候是因为焦虑,因为吃的问题造成的家庭冲突,家人的压力,因为分心。

参考文献:

1. Governmentof Alberta. Indigestion in Children: Care Instructions, https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ut2926

2. AkronChildren’s Hospital, Indigestion, https://www.akronchildrens.org/cms/kidshealth/d0d542ae042705a6/index.html

3. Indigestion(Dyspepsia)

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia

4. Moayyedi P1, Ford AC, Talley NJ, Cremonini F, Foxx-Orenstein AE, Brandt LJ, Quigley EM.The efficacyof probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematicreview. Gut. 2010 Mar;59(3):325-32.

5. Children’sHospital of Philadelphia, Irritable Bowel Syndrome in Children, http://www.chop.edu/conditions-diseases/irritable-bowel-syndrome-children

6. NHS choices, Probiotics, https://www.nhs.uk/conditions/probiotics/

7. Wu J, Peng W, Qin R, Zhou H,Crataegus pinnatifida: chemical constituents, pharmacology, and potentialapplications, Molecules. 2014 Jan30;19(2):1685-712.